Будут ли снова лечить электрошоком: что означает новый проект Минздрава и поможет ли это в лечении психических расстройств
Экспонат музея истории психиатрии в Италии
История
В Древнем Риме, если верить источникам, лечили головные боли, прикладывая к голове электрических рыб: сома, ската и угря. Много веков спустя итальянский профессор психиатрии Уго Черлетти стал использовать электрический ток для лечения психотических приступов у своих пациентов. Созданный им аппарат после экспериментов над животными впервые был испробован в 1938 году на пациенте с шизофренией.
В середине XX века метод ЭСТ активно практиковали в советских психбольницах (порой в «карательных» целях). В психиатрических больницах существовали так называемые «коматозные палаты», где проводили процедуры ЭСТ.
Кратко поясним суть: электрический ток пропускают через мозг пациента, провоцируя своего рода судорожный припадок (по типу эпилептического), который одновременно снимает психотическое обострение.
Сначала это была терапия «первого выбора», затем она стала терапией «последней надежды», от которой практически отказались, применяя только в тяжелейших состояниях, когда лекарства не дают никакого эффекта.
В 1960-х метод активно критиковали за его агрессивность, за последствия такого лечения, когда человек фактически превращался в овощ — терял память, не мог самостоятельно есть.
«Однажды я присутствовал в кабинете и видел, как пациент выгибается от судорог всего тела. До сих пор я считаю этот метод неоднозначным, а пациента на электрошоковой кушетке порой вижу в страшных снах, хотя прошло уже много лет», — рассказывал в интервью Psychologies Александр Шувалов, который почти полвека работал психиатром, заведующим отделением и главным врачом в психиатрических больницах.
Почему же сейчас электрошок решили вернуть в массовую терапию?
Официально
С 1 января 2025 года в России обновят Клинические рекомендации Минздрава по диагностике и лечению специфических расстройств личности. В раздел «иное лечение» добавлена «электросудорожная терапия» (ЭСТ).
Использовать электрошок наряду с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) предложили из-за недостаточной эффективности медикаментозного и иного лечения пациентов с расстройствами личности. Как сказано в документе, в отношении этих методов имеется больше всего данных. Среди расстройств личности, которые попадают под лечение электрошоком, — параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, истерическое и тревожное.
«У электросудорожной терапии есть основные показания, это уже вторая или третья линейка, когда не действуют препараты, — объяснил нашим коллегам из MSK1.RU врач-психиатр Александр Теслер. — Это тяжелые депрессии, особенно бредовые, тяжелые формы шизофрении».
Практиковать ЭСТ практически полностью перестали на рубеже 1980-90-х. Тогда возмутились правозащитники, считавшие, что такая терапия нарушает права и свободы пациентов. В итоге — так говорят сами психиатры — их самые тяжелые пациенты остались вообще без возможности получать помощь. В единичных клиниках метод сохранился, но врачи действовали на свой страх и риск.
«ЭСТ сохранилась и в Психиатрической клинической больнице № 1 имени Н. А. Алексеева, но процедуру модифицировали и проводят только под наркозом и под наблюдением врача-анестезиолога», — говорит Александр Теслер.
- Читайте на нашем сайте, что и как лечат электрошоковой терапией
Зачем нам возвращаться на полвека назад?
Врач-психиатр Александр Федорович полагает что данная инициатива связана с дефицитом антидепрессантов и прочих препаратов, который возник в России в последнее время.
«Вопрос о неэффективности тех или иных препаратов, возможно, связан с необходимостью импортозамещения, что у нас не очень хорошо получается. Поэтому, конечно, можно посмотреть и назад, но это уже подход ретроградный», — говорит психиатр.
А метод вообще работает?
Удивительно, но врачи считают ЭСТ эффективной техникой при тяжелых состояниях, которые делают человека ментальным инвалидом.
«В организме сбивают все алгоритмы, чтобы он перешел в дежурный режим и простроил что-то новое, — объясняет Александр Федорович. — То есть его таким образом стимулируют — через разрушение старого».
При этом в Европе, США, других странах электрошок сегоня используют — но в современном, более бережном его варианте. Сейчас он не вызывает таких осложнений как раньше, да и пациент должен дать письменное согласие на его применение. Впрочем, это всегда самый крайний вариант, к которому приходит консилиум, если других возможностей лечения нет.
Но при этом психиатры, мягко говоря, удивлены формулировками новых рекомендаций Минздрава
Они сомневаются, что ЭСТ будет полезно при расстройствах личности, ведь основное его действие направлено на шизофренные, бредовые и галлюцинаторные расстройства.
«При невротических истероидных расстройствах это никогда не использовалось, только при тяжелых-тяжелых формах. Истерия не может быть тяжелой. При тяжелых, затяжных и деферентных депрессиях — да, но это очень-очень узкий круг», — поясняет Федорович.